Резюме
Введение. Известно, что увеличение внутрибрюшного давления (ВБД) уменьшает объем спинномозговой жидкости в поясничном и нижне-грудном отделах спинномозгового канала, что может способствовать развитию более высокого спинального блока. В настоящее время отсутствуют исследования, посвященные изучению влияния внутрибрюшного давления у беременных на развитие спинальной блокады.Цель. Изучить влияние внутрибрюшного давления у беременных на уровень спинального блока и частоту развития гипотонии при операции кесарева сечения.
Материалы и методы. В рандомизированное, слепое, контролируемое исследование вошли 170 беременных со сроком гестации 38-40 недель, которым было выполнено плановое кесарево сечение в условиях спинальной анестезии. Беременные были разделены на две группы по 85 женщин в каждой. В 1-й группе, анестезиолог не знал величину ВБД и использовал дозу местного анестетика, ориентируясь на рост, вес беременной и свой личный опыт. Во 2-й группе доза местного анестетика корригировалась анестезиологом в зависимости от величины ВБД (при ВБГ выше 16 mm Hg, доза уменьшалась на 15-20%, на 1-3 мг прямо пропорционально степени внутрибрюшной гипертензии), также, традиционно, учитывались рост и вес беременной.
Результаты. Нормальный уровень ВБД (≤12 mm Hg) имели только 9,2% беременных, у 49% регистрировалась I степень внутрибрюшной гипертензии (12-15 mm Hg), у 40,3% − II степень (16-20 mm Hg), у 1,5% − III степень внутрибрюшной гипертензии (21-25 mm Hg). В 1 группе частота высоких спинальных блоков (выше Th4) и случаев гипотонии (АДс < 90 мм рт. ст.) была в два раза больше, чем во 2 группе (р <0,01). На основании балльной оценки ВБД, роста и индекса массы тела разработана шкала риска развития высокой спинальной блокады у беременных при операции кесарева сечения.
Выводы. Внутрибрюшная гипертензия у беременных способствует развитию высокого спинального блока и гипотонии. Для профилактики этих осложнений рекомендуется снижение дозы местного анестетика в соответствии с разработанной Шкалой риска развития высокой спинальной блокады.
