Хирургическая тактика у больных с окклюзией брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей

Резюме

Выработка хирургической тактики у больных с окклюзирующим поражением брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей при наличии сопутствующей ИБС одна из сложных задач современной ангиохирургии. Актуальность данной проблемы объясняется большой встречаемостбю у таких больных ИБС, частота которой достигает 55–90%. Поражение коронарного бассейна является основной причиной послеоперационных кардиальных осложнений и летальности после аорто-бедренных реконструкций. Поэтому результаты реконструктивных операций на артериях нижних конечностей у этой тяжелой группы больных не внушают оптимизма: послеоперационные кардиальные осложнения встречаются от 10,4 до 29,5% случаев. По мнению ряда авторов, пациенты с ишемией нижних конечностей и ИБС имеют более тяжелую степень поражения миокарда и коронарного русла по сравнению с лицами с изолированной ИБС. Атеросклеротическая окклюзия магистральных артерий нижних конечностей является дополнительным фактором риска реваскуляризации миокарда. Однако наличие ИБС не является основным показанием к предварительной реваскуляризации миокарда у больных с окклюзией брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей. Некоторые исследователи считают критерием, определяющим тактику хирургического лечения и прогноз кардиальных осложнений, не степень поражения коронарных артерий, а функциональное состояние миокарда, которое наиболее адекватно можно оценить на основании стресс-ЭХОКГ с добутамином. Однако критерии, характеризующие состояние миокардиального резерва у таких больных и определяющие тактику лечения, до сих пор не выявлены.